Tạo cơ quan sinh dục nam và bìu tinh hoàn

Chuyển giới từ Nữ sang Nam (Bước 3)

Tạo dương vật

Tạo dương vật bằng mô từ vùng cẳng tay và tạo bìu tinh hoàn bằng môi lớn.
Giai đoạn phẫu thuật này là quá trình tạo dương vật từ mô ở vùng cẳng tay bằng cách chuyển ghép mô, đồng thời sử dụng niệu đạo đã được tạo trong giai đoạn trước để hình thành niệu đạo cho dương vật. Trong quá trình này, bác sĩ phẫu thuật sẽ nối niệu đạo từ cánh tay với niệu đạo được tạo ra từ việc đóng âm đạo và kéo dài niệu đạo đã chuẩn bị sẵn, sau đó sẽ nối dây thần kinh của âm vật vào dây thần kinh ở vùng cẳng tay. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ tạo bìu tinh hoàn bằng cách sử dụng mô từ vùng môi lớn, khâu lại thành hai khối tròn, giúp tạo hình dáng tương tự như bìu ở nam giới.

Chúng ta cùng tìm hiểu những chuẩn bị trước khi phẫu thuật tạo dương vật và bìu tinh hoàn

Chuẩn bị trước khi phẫu thuật Bước 3

Bệnh nhân cần được hướng dẫn các bài tập chân để ngăn ngừa tắc nghẽn động mạch và tĩnh mạch.
Kiểm tra tình trạng của niệu đạo đã được tạo ở bước 2 ở vùng cẳng tay.
Đánh giá sẹo vết thương từ các ca phẫu thuật trước đó.
Xét nghiệm máu để xem có gì bất thường hay không và chuẩn bị cho gây mê toàn thân.
Ngừng sử dụng hormone testosterone ít nhất 2 tuần trước khi phẫu thuật.
Ngừng hút thuốc ít nhất 6–12 tháng trước khi phẫu thuật.

Một khi cơ thể đã sẵn sàng thì chúng ta cùng nhau tìm hiểu về kỹ thuật và việc lựa chọn mô cho việc tạo dương vật xem có những gì.

Kỹ thuật tạo dương vật nào tốt?

Có hai kỹ thuật chính để tạo dương vật:

- Kỹ thuật Phallo (hay còn gọi là Phalloplasty)

- Kỹ thuật Metoi (hay còn gọi là Metoidioplasty)

Sau đây chúng ta sẽ cùng tìm hiểu chi tiết về 2 kỹ thuật trên.

1. Kỹ thuật Phallo (hay còn gọi là Phalloplasty)

Phalloplasty là phương pháp tạo hình dương vật bằng cách sử dụng mô từ các bộ phận khác nhau trên cơ thể để tạo thành dương vật với hình dạng và kích thước mong muốn. Kỹ thuật này giúp bệnh nhân duy trì cảm giác tình dục, đồng thời có thể tạo niệu đạo dài hơn để hỗ trợ việc đi tiểu đứng. Ngoài ra, có thể cấy ghép thanh độn để tăng độ cứng hơn cho dương vật nhằm quan hệ tình dục.

Các loại mô phổ biến được sử dụng trong việc tạo dương vật có 3 loại như sau :

Mô từ vùng cẳng tay
Mô từ mặt ngoài đùi
Mô từ vùng bên chân kết hợp với xương mác

Mô từ vùng cẳng tay

Ưu điểm	Nhược điểm
- Kích thước phù hợp với kích thước cánh tay	- Để lại sẹo ở vùng cẳng tay
- Chức năng gần giống như dương vật tự nhiên	- Cần ghép da bù đắp vùng đã lấy mô
- Phổ biến và được lựa chọn hàng đầu	- Sẹo dễ thấy, có thể cần mặc áo dài tay để che

Mô từ mặt ngoài đùi

Ưu điểm	Nhược điểm
- Dương vật có kích thước to hơn	- Kích thước có thể to và dày hơn bình thường
- Dễ dàng cấy ghép thiết bị hỗ trợ cương cứng	- Cảm giác tình dục không ổn định
- Không để lại sẹo dễ thấy bên ngoài	- Cần ghép da hoặc sử dụng thiết bị giãn mô để giảm sẹo
- Chức năng gần giống như dương vật tự nhiên

Mô từ vùng bên chân kết hợp với xương mác

Ưu điểm	Nhược điểm
- Dương vật có kích thước to	- Có thể gặp vấn đề về tiểu tiện
- Dương vật có độ cứng tự nhiên hơn nhờ xương mác	- Cảm giác tình dục có thể không tốt bằng các phương pháp khác
	- Có nguy cơ ảnh hưởng đến dáng đi do mất đi 1 thanh xương mác
	- Cần ghép da để thay thế phần mô đã lấy

2. Kỹ thuật Metoi (hay còn gọi là Metoidioplasty)

Metoidioplasty là phương pháp tạo hình dương vật bằng cách sử dụng âm vật của bệnh nhân

Ưu điểm	Nhược điểm
- Dương vật có hình dạng tự nhiên, ở vị trí chính xác, và có thể tiểu đứng như nam giới	- Kích thước dương vật khá nhỏ, tương tự như dương vật của trẻ em, dài không quá 3 cm, điều này khiến việc quan hệ tình dục sẽ rất khó
- Giữ được cảm giác tình dục như âm vật ban đầu
- Sẹo ít, có thể tiểu đứng qua dương vật tạo ra trong vòng 1 tháng sau phẫu thuật

“Mô từ cẳng tay” được ưa chuộng trong việc tạo dương vật vì :

Độ dài và rộng vừa phải, giúp tạo ra dương vật có kích thước phù hợp với cơ thể bệnh nhân.
Việc nối mạch máu và dây thần kinh đơn giản, không phức tạp.
Niệu đạo có ít sự co rút, giúp giảm nguy cơ hẹp hoặc rò rỉ.
Cảm giác tình dục gần giống với âm vật ban đầu.
Có thể cấy ghép thanh độn silicone để giúp dương vật cứng hơn, nhằm tạo ra một dương vật hoàn chỉnh nhất tính đến thời điểm hiện tại.

Với những lợi thế này, phương pháp sử dụng mô từ cẳng tay là một trong những lựa chọn phổ biến nhất để tạo dương vật cho bệnh nhân.

Quy trình di chuyển mô cẳng tay sang bộ phận sinh dục

Đầu tiên, bác sĩ sẽ cắt các mạch máu nuôi dưỡng mô cẳng tay ra khỏi cẳng tay, sau đó gắn vào thanh silicone đã chuẩn bị sẵn
Tiếp theo, bác sĩ sẽ nối niệu đạo vào với nhau. Sau đó, bác sĩ sẽ kết nối cả 2 dây thần kinh đã lấy từ cẳng tay và âm vật (clitoris) để đảm bảo dương vật có cảm giác tình dục (khi vết thương lành hoàn toàn)
Sau đó, bác sĩ sẽ nối các động mạch và tĩnh mạch lại với nhau rồi khâu kín vết mổ. Bác sĩ sẽ kiểm tra lại đặc điểm của dương vật và việc lưu thông máu xem đã tốt chưa
Nếu máu lưu thông tốt, bác sĩ sẽ khâu kín vết mổ và sử dụng thiết bị hình trụ để đeo vào dương vật nhằm ngăn ngừa sự dịch chuyển

Tạo bìu tinh hoàn từ môi lớn để hoàn thiện dương vật
Ngoài việc tạo dương vật từ mô cẳng tay, bác sĩ còn có thể tạo bìu tinh hoàn cho bệnh nhân bằng cách cắt và khâu mô từ môi lớn ban đầu để tạo thành một túi tròn tròn giống như túi tinh hoàn ở nam giới. Kích thước của túi tinh hoàn sẽ phụ thuộc vào độ dày của môi lớn. Sau khi vết thương lành hẳn, túi tinh hoàn có thể sẽ nhỏ đi.

Tuy nhiên, nếu bệnh nhân muốn túi tinh hoàn lớn hơn hoặc gần giống với tự nhiên hơn, có thể thực hiện phẫu thuật cấy silicone vào sau này. Việc này không khó hơn so với phẫu thuật cấy silicone cho tinh hoàn ở bệnh nhân bình thường, vì đã có sẵn túi tinh hoàn từ mô môi lớn, có thể mở rộng vừa đủ để đặt silicone.

Việc chăm sóc sau phẫu thuật

Vì trong phẫu thuật bước 3 này có nhiều phẫu thuật cùng lúc, nên bệnh nhân có khả năng gặp phải nhiều tác dụng phụ, đặc biệt là trong 1-14 ngày đầu sau phẫu thuật. Bệnh nhân cần được chăm sóc sát sao, ví dụ như việc truyền nước biển, và các chất khác, việc sử dụng thuốc kháng sinh, và ngủ ở tư thế thích hợp. Vì vậy, bệnh nhân cần biết cách tự chăm sóc bản thân sau phẫu thuật như sau:

Sau khi thức dậy từ phẫu thuật, bệnh nhân có thể uống nước hoặc ăn thức ăn nhẹ. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, bác sĩ có thể không cho phép ăn uống trong ngày đầu tiên cho đến khi đảm bảo rằng không có vấn đề gì sau phẫu thuật. Khi đó, bệnh nhân mới có thể bắt đầu ăn uống.
Đeo nẹp để ngăn ngừa sự di chuyển của da cấy ghép và nên đặt tay cao để tránh sưng ở bàn tay và ngón tay. Do bệnh nhân sẽ có vết thương ở cánh tay nơi bác sĩ lấy mô để tạo dương vật
Vết thương ở bụng là nơi bác sĩ phẫu thuật mở ra để tìm mạch máu nhằm lấy nuôi máu cho dương vật. Sẽ có một ống dẫn máu nhỏ để thoát dịch máu, và ống này sẽ được giữ lại khoảng 2-3 ngày sau đó sẽ tháo ra. Vết thương ở bụng sẽ nằm ở chỗ vết thương cũ của phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng tử cung
Vết thương ở vùng hông từ việc bác sĩ cắt lấy một phần da để cấy ghép vào cánh tay. Bác sĩ sẽ dùng băng gạc để che vết thương này, có thể có một chút máu chảy. Bác sĩ sẽ thay băng gạc thường xuyên cho đến khi vết thương lành hoàn toàn, thường mất khoảng 1-2 tuần.
Có thể tắm khi vết thương trên cơ thể đã lành hoàn toàn. Thông thường, sẽ mất khoảng 1 tháng hoặc lâu hơn.
Bác sĩ sẽ đặt thông tiểu để giúp vết thương được liền với nhau và ống này sẽ được giữ khoảng 10 ngày rồi mới tháo ra, sau đó sẽ cho bệnh nhân tự tiểu. Sau khi tháo ống thông tiểu, bác sĩ sẽ đặt ống thông tiểu lại để ngăn ngừa sự co hẹp của niệu đạo. Về việc chăm sóc ống thông tiểu, bệnh nhân sẽ phải tháo ống thông ra trước mỗi lần đi tiểu. Sau đó, bệnh nhân cần vệ sinh ống thông bằng nước sạch trước khi đặt lại ống thông với độ sâu theo chỉ dẫn của bác sĩ.

Thông tin chung về Bác sĩ Chuyển giới Nữ sang Nam

Dr. Sukit Worathamrong

Dr. Sukit Worathamrong là Bác sĩ hành chính

tại Trung tâm Phẫu thuật thẩm mỹ

và Chuyển giới Bệnh viện Yanhee

Bằng cấp và Học vấn

• Bác sĩ Y khoa (Hạng ưu, loại 2) Khoa Y, Đại học Mahidol, năm 1985

Chứng chỉ chuyên môn

• Chuyên ngành Phẫu thuật Tạo hình, năm 1991

Thành viên/Câu lạc bộ

• Hội đồng Y khoa Thái Lan

• Hiệp hội Phẫu thuật Tạo hình Thái Lan

• Hiệp hội Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ Thái Lan

• Hiệp hội Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ Quốc tế (ISAPS)

• Thành viên tích cực của WPATH

Kinh nghiệm điều trị

• Phẫu thuật chuyển giới từ nữ sang nam hơn 1,000 ca (bao gồm tất cả các bước)

• Sửa chữa vấn đề nụ cười lộ lợi hơn 300 ca

• Sửa chữa cơ mắt bị tê liệt hơn 200 ca

• Tiêm Botox hơn 1,000 ca

• Nâng mũi hơn 5,000 ca

• Các phẫu thuật khác

Tạo cơ quan sinh dục nam và bìu tinh hoàn